Kapitel 5 - Pflegepersonalbemessungsverordnung (PPBV)

V. v. 12.06.2024 BGBl. 2024 I Nr. 188
Geltung ab 01.07.2024; FNA: 860-5-88 Sozialgesetzbuch

Kapitel 5 Schlussvorschriften

§ 20 Evaluierung

Das Bundesministerium für Gesundheit evaluiert bis zum 1. Juli 2029

1. die Personalbemessung nach Maßgabe dieser Verordnung insbesondere im Hinblick auf einen bedarfsgerechten Qualifikationsmix in der Pflege auf Basis des erhobenen Datenmaterials,

2. die Regelungen dieser Verordnung in Hinblick auf bestehende und zukünftige Regelungen zum Pflegepersonaleinsatz im Krankenhaus mit dem Ziel der Harmonisierung und Entbürokratisierung und

3. die Wirkung und Validität dieser Instrumente auf wissenschaftlicher Grundlage.

§ 21 Inkrafttreten

Diese Verordnung tritt am 1. Juli 2024 in Kraft.

Schlussformel

Anlage 1 (zu § 7 Absatz 2 und 5) Format für die Datenübermittlung an das Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus

(BGBl. 2024 I Nr. 188 S. 14 f.)

Institutionskennzeichen (IK)
Krankenhausname
Ort des Krankenhauses
Jahr
Quartal
Signatur
Das Krankenhaus bietet die Ausbildung zur Pflegefachkraft an:	ja/nein
Standortkennzeichen
verwendeter Name der Station
Fachabteilungsschlüssel nach den Daten nach § 21 KHEntgG (ggf. kommasepariert)
verwendeter Name der Fachabteilung (ggf. kommasepariert)
Kategorie der Station (Normalstation Erwachsene, Normalstation Kinder, Intensivstation Kinder)
Monat
Schicht (Tag- oder Nachtschicht)
Anzahl der Schichten im Monat
Anzahl Betten
Anzahl Patienten
durchschnittliche Patientenbelegung
Station im Bereich Gynäkologie und Geburtshilfe (ja/nein)
Pflegefachkräfte (Soll-Personalbesetzung) in Vollzeitäquivalenten (VZÄ) gem. § 4 Abs. 1 und § 5 Abs. 1 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (Wochenfeiertage, Urlaub) für Pflegefachkräfte (Soll-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 2, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (Arbeitsunfähigkeit, Schutzfristen, Kur- und Heilverfahren) für Pflegefachkräfte (Soll-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 1, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (sonstige) für Pflegefachkräfte (Soll-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 3, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
Leitende Pflegefachkräfte (Soll-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 4 Abs. 5 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (Wochenfeiertage, Urlaub) für Pflegefachkräfte (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 Abs. 7 in Verbindung mit § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 2, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (Arbeitsunfähigkeit, Schutzfristen, Kur- und Heilverfahren) für Pflegefachkräfte (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 Abs. 7 in Verbindung mit § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 1, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
Höhe von Ausfallzeiten (sonstige) für Pflegefachkräfte (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 Abs. 7 in Verbindung mit § 4 Abs. 4 Satz 1 Nr. 3, auch in Verbindung mit § 5 Abs. 3 PPBV
durchschnittlich eingesetzte Pflegefachkräfte (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 PPBV
durchschnittlich eingesetzte Hebammen (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 PPBV
durchschnittlich eingesetzte Pflegehilfskräfte (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 PPBV
durchschnittlich eingesetzte Auszubildende (Ist-Personalbesetzung) in VZÄ gem. § 6 PPBV
Anmerkung

Anlage 2 (zu § 9 Absatz 1) Ermittlung des Pflegebedarfs auf Normalstationen für Erwachsene: Zuordnung zu den Leistungsstufen

(BGBl. 2024 I Nr. 188 S. 16 ff.)

Erläuternde Hinweise: Diese Anlage kommt für die Tagschicht (6 bis 22 Uhr) zur Anwendung.

Allgemeine Pflege Zuordnungsmerkmale

	Leistungsstufen
Leistungs- bereiche	A1 Grundleistungen	A2 Erweiterte Leistungen	A3 Besondere Leistungen	A4 Hochaufwendige Leistungen
Körperpflege	Alle Patienten, die nicht A2, A3 oder A4 zugeordnet werden.	- Hilfe bei überwiegend selbständiger Körperpflege - Patient bedarf der Unterstützung, um dann selbständig die Körperpflege durchführen zu können: * Körperpflegemittel vor-/nachbereiten * Hilfe bei Teilkörperwäsche * Übernahme wesentlicher Teile der Körperpflege (z. B. Haar-/Nagel- pflege, Rasur, eincremen)	durchführen - Überwiegende oder vollständige Übernahme der Körperpflege - Patient kann keine oder nur wenige Handgriffe selbst durchführen - Patient wird zur selbständigen Körperpflege trainiert: * Ganzkörperwäsche/Baden/Duschen durchführen * Zur Körperpflege anleiten/ überwachen - Ständige Anwesenheit einer Pflege- person notwendig	- ICD-U50.4-, U50.5 oder U51.2 liegt vor und vollständige Übernahme (vÜ) oder Anleitung (a) zur Körperpflege durch die Pflege und in Verbindung mit zusätzlichen Aspekten: - Ganzkörperwaschung (GKW) in vÜ, a 1x tägl. und 4x tägl. Teilkörper- waschung des Oberkörpers oder des Unterkörpers in vÜ, a durchführen - GKW in vÜ, a 2x tägl. durchführen - GKW in vÜ mit zwei Pflegepersonen durchführen (pflegefachlich begründet) - Therapeutische Ganzkörperwaschung/ -pflege nach folgenden Konzepten durchführen: * Bobath-Konzept * NDT-Konzept * MRT (Motor Relearning Programme) * Basalstimulierend belebende GKW * Basalstimulierend beruhigende GKW * Sonstige basalstimulierende GKW * Andere einrichtungsspezifische Konzepte
Ernährung		- Nahrungsaufbereitung/Sondennahrung - Patient ist in der Lage, nach individuel- ler Vorbereitung der Mahlzeit, diese einzunehmen: * Mahlzeiten mundgerecht zubereiten (z. B. zerkleinern, Schnitten schmie- ren) * Getränke mit Trinkhilfe bereitstellen * Verabreichung von Sondennahrung (Schwerkraft oder mit Ernährungs- pumpe)	- Hilfe bei der Nahrungsaufnahme/ Sondennahrung - Patienten sind ohne Hilfestellung während der Mahlzeiten nicht in der Lage, diese einzunehmen: * Nahrung und Getränke verabreichen * Trink- und Esstraining (weniger als 4x tgl.) * Verabreichung der Sondennahrung (Bolusapplikation, weniger als 7x tgl.) - Ständige Anwesenheit einer Pflege- person ist notwendig	- Volle Übernahme der oralen Nahrungs- und Flüssigkeitsverabreichung - Ess- und Trinktraining (mind. 4x tgl.) - Bolusapplikation von Sondennahrung und/oder Flüssigkeit (mind. 7x tgl.)
Ausscheidung		- Unterstützung zur kontrollierten Blasen-/Darmentleerung - Patient kann Ausscheidung kontrol- lieren, aber nicht ohne Hilfe verrichten: * Ausscheidungsunterstützung mit z. B. Toilettenstuhl, Steckbecken, Urinflasche * Begleitung zur Toilette - Entleeren, Wechseln von Katheter- oder Stomabeutel - Versorgung bei mehrmaligem Erbrechen (Patient/Umgebung) - Aufwendiges Versorgen bei starkem Schwitzen (z. B. Wäschewechsel)	- Überwiegende oder vollständige Über- nahme der Maßnahmen im Kontext der Ausscheidung durch die Pflegeperson, d. h. Erforderlichkeit mindestens einer der folgenden Maßnahmen: * Wechsel von Inkontinenzmaterialien in vÜ, a mind. 3x tägl. durchführen * Ausscheidungsunterstützung auf der Toilette in vÜ, a mind. 3x tägl. * Zur selbständigen Stomaversorgung anleiten * Digitale Ausräumung des Enddarms durchführen * Reinigungseinlauf durchführen * Mind. 3 tägl. Intimbereich nach Stuhl- ausscheidung in vÜ reinigen bei Durchfall bzw. Stuhlinkontinenz - Kleiderwechsel oder Wäschewechsel im Kontext von starkem Schwitzen durchführen mind. 3x tägl.	ICD-U50.4-, U50.5 oder U51.2 liegt vor und vÜ der Maßnahmen im Kontext der Ausscheidung durch die Pflege in Verbindung mit zusätzlichen Aspekten: - Miktion/Defäkation im Bett mind. 4x tägl. mit Steckbecken/Urinflasche/ Inkontinenzhose in vÜ, a - Miktion/Defäkation im Bett, auf dem Toilettenstuhl oder auf der Toilette mit zwei Pflegepersonen (pflegefachlich begründet) - Kontinenztraining durchführen; Maß- nahmen sind abhängig von der Pflege- diagnose, geeignete evidenzbasierte Handlungskonzepte zur Kontinenz- förderung sind entsprechend der Kon- tinenz-Form umzusetzen (z. B. Bera- tungsgespräch zur Kontinenzförderung und -versorgung durchführen bei allen Inkontinenzformen und eine geeignete Pflegehandlung zur Kontinenzför- derung wie z. B. intermittierender Selbst-/Fremdkatheterismus bei
				Reflexurininkontinenz; Toilettentraining nach festgelegten Intervallen bei funktionaler Inkontinenz, Blasentraining z. B. bei Dranginkontinenz)
Mobilisation und Positionswechsel		- Einfacher Positionswechsel und Mobili- sation - Patient benötigt Hilfe/Unterstützung bei Mobilisation/Positionswechsel - Patient ist überwiegend in der Lage, sich im Bett zu drehen, benötigt Unter- stützung beim Aufstehen	- Überwiegende oder vollständige Über- nahme des Positionswechsels, bzw. Mobilisation durch die Pflegeperson, d.h. es ist insgesamt 6x tägl. eine der nachfolgenden Maßnahmen zu planen: * Positionswechsel im Bett/Rollstuhl durchführen * Mobilisierungsmaßnahmen wie Standtraining, Gehtraining in vÜ, a Transfer z. B. vom Bett zum Stuhl/Rollstuhl/an den Tisch mind. vÜ, a unterstützen - Patient ist immobil - Patient ist überwiegend nicht in der Lage, sich im Bett zu drehen/aufzu- stehen	ICD-U50.4-; U50.5 oder U51.2 liegt vor und vÜ der Maßnahmen im Kontext des Positionswechsels der Mobilisation durch die Pflege in Verbindung mit zusätzlichen Aspekten: - Positionswechsel mind. 8x tägl. in vÜ, a durchführen - Therapeutischer Positionswechsel oder Transfer oder Mobilisation nach fol- genden Konzepten mind. 6x tägl.: * Bobath-Konzept NDT-Konzept MRT (Motor Relearning Programme) Kinästhetik Andere, einrichtungsspezifische Konzepte * Mind. 4x tägl. Spastik lösen und normale Bewegungsabläufe durch Fazilitation, Inhibition mind. 2x tägl. anbahnen * Kreislaufstabilisierende Maßnahmen mind. 6x tägl. z. B. Muskelpumpe vor der Mobilisation einsetzen - Positionswechsel oder Transfer oder Mobilisation (insgesamt mind. 6x tägl.) in vÜ mit zwei Pflegepersonen durchführen (pflegefachlich begründet) - Suchen oder Rückbegleiten des Patienten auf Station/in das Zimmer mind. 4x tägl.

Spezielle Pflege Zuordnungsmerkmale

	Leistungsstufen
Leistungs- bereiche	S1 Grundleistungen	S2 Erweiterte Leistungen	S3 Besondere Leistungen	S4 Hochaufwendige Leistungen
Leistungen im Zusammenhang mit - Operationen - Invasiven Maßnahmen - Akuten Krank- heitsphasen	Alle Patienten, die nicht S2, S3 oder S4 zugeordnet werden.	- Beobachten des Patienten und Kon- trolle von mindestens 2 Parametern 1 4 - 6x in 8 Std., wobei eine gleich- mäßige Verteilung nicht nötig ist (es können auch z. B. 8 Werte in einer Std, erhoben werden). Die Parameter kön- nen zusammengezählt werden, aber es müssen mind. 2 Parameter sein und mind. 8 Messungen/Beobachtungen in 8 Std. * Beispiele: 1x Gewicht, 7x Puls 3x BZ, 1x ZVD, 2x Temp., 2x Puls	- Beobachten des Patienten und Kon- trolle von mindestens 3 Parametern1 über 12 Std., wobei eine gleichmäßige Verteilung nicht nötig ist (es können auch z. B. 18 Werte, in einer Std. er- hoben werden). Die Parameter können zusammengezählt werden, aber es müssen mind. 3 Parameter sein und mind. 6 Messungen/Beobachtungen in 12 Std. * Beispiele: 3x BZ, 1x ZVD, 2x Temp., 6x RR, 6x Puls	Es muss in mindestens zwei verschiede- nen Leistungsbereichen je mindestens ein Zuordnungsmerkmal der Leistungsstufe S3 zutreffen.
		Hinweis zu 1: Parameter können kombiniert zusammengezählt werden: Vitalparameter (Blutdruck, Puls, Temperatur, Atemfrequenz, O2-Sättigung) Schmerz Gewicht Umfangsmessungen (Bauch, Extremitäten) Ausscheidung (Urin, Stuhl, Erbrechen, Wundsekret, bzgl. Menge, Aussehen, Bilanz) Blutzucker DMS: Durchblutung, Motorik, Neurologische Überwachung (Pupillen, Reflexe, Bewusstsein) Bewegungsprotokoll
		- Aufwendiges Versorgen von Zu-/Ablei- tungs-/Absaugsystemen bedingt durch den Patientenzustand, Lage, System und Häufigkeit: * Thoraxdrainage * Spülkatheter	- Endotracheales Absaugen mehr als 4x tgl.
		* Liquorableitung * Absaugen (mehr als 3x tgl.) * Legen von Magensonde, Blasen- katheter (ED/DK) * ZVK, Hickmann-Katheter, Shaldon Katheter * Wechsel des Behältnisses oder Ziehen von mind. zwei Drainagen * VAC-Pumpe * Trachealkanüle * Einlauf (aufwendiges Ablaufsystem)
Leistungen im Zusammenhang mit medikamen- töser Versorgung		- Kontinuierliche oder mehrfach wieder- holte Infusionen/Transfusionen: 1.000 ml Infusionslösung während des Tagdienstes Verabreichung von mind. 2 Kurz- Infusionen Intravenöse Verabreichung von Zytostatika, wenn nicht fortlaufend beobachtet werden muss (trifft zu bei weniger aggressiven Zytostatika mit Verabreichungsdauer unter 2 Std. einschl. Nachbeobachtung) Gaben von Transfusionen, Blut- ersatzprodukten - Inhalation/Atemhilfe geben mind. 3x tgl.	- Kontinuierliche oder mehrfach wieder- holte Infusionen/Transfusionen: Verabreichung von mind. 5 Kurz- Infusionen Gaben von mind. 3 Transfusionen, Blutersatzprodukten - Fortlaufende Beobachtung und Betreuung bei schwerwiegenden Arzneimittelwirkungen - Arzneimittelgaben, die über einen Zeitraum von mehreren Stunden (mind. 2) einer Beobachtung/Betreuung bedürfen Hinweis: Eine Einstufung erfolgt aufgrund einer schwerwiegenden Medikamentenwirkung, nicht aufgrund des Medikamentes selbst: Intravenöse Verabreichung von Zytostatika, wenn die Verabreichung einschl. Nachbeobachtung den Zeit- raum von 2 Std. überschreitet und in dieser Zeit eine engmaschige Be- obachtung stattfinden muss
			Intravenöse Insulingabe bei Blut- zuckerkrisen Verabreichung hochwirksamer Medi- kamente bei Herz-Kreislauf-Krisen
Leistungen im Zusammenhang mit Wund- und Hautbehandlung		- Aufwendiger Verbandwechsel2 (VW) - Behandlung großflächiger3 oder tiefer4 Wunden oder großer Hautareale5 - Einfacher Verbandswechsel mind. 2x tgl.	- Aufwendiger VW2 mehrmals tgl. (mind. 2x) - Behandlung großflächiger3 oder tiefer4 Wunden oder großer Hautareale5 mehrmals tgl. (mind. 2x) - Einfacher VW mind. 3x tgl.
		Hinweis zu 2 Aufwendiger VW: - Technisch schwieriger VW - Unruhiger oder wenig kooperativer Patient - Zwei Pflegekräfte erforderlich - Steriler VW, bei dem zusätzlich ein Medikament auf Anordnung appliziert wird (Auflagen, Salbe, Gaze, Spülen, Baden) - z. B. septischer VW mit Wundreinigung, Verbände in Verbindung mit Spülungen/ Drainagen, Gipsverband mit darunter liegenden Wunden Hinweis zu 3 großflächige Wunden: - Mind. 4 cm2 große Wunde, z. B. Dekubitus, Verbrennung, Ulzerationen - Großflächige Hauterkrankungen, die eine Hautbehandlung erfordern inkl. medi- zinische Bäder Hinweis zu 4 tiefe Wunden: - Mit freiliegenden Gewebestrukturen, Muskeln, Sehnen, Knochen Hinweis zu 5 große Hautareale: - Komplette Extremität - Erhebliche Teile der vorderen oder hinteren Körperseite

Anlage 3 (zu § 13 Absatz 2 Satz 1) Ermittlung des Pflegebedarfs auf Normalstationen für Kinder: Zuordnung zu den Leistungsstufen der allgemeinen Pflege

(in Bearbeitung, siehe BGBl. 2024 I Nr. 188 S. 22 ff.)

Anlage 4 (zu § 13 Absatz 2 Satz 1) Ermittlung des Pflegebedarfs auf Normalstationen für Kinder: Zuordnung zu den Leistungsstufen der speziellen Pflege

(in Bearbeitung, siehe BGBl. 2024 I Nr. 188 S. 43 ff.)

Anlage 5 (zu § 17 Absatz 2) Ermittlung des Pflegebedarfs auf Intensivstationen für Kinder: Zuordnung zu den Leistungsstufen

(siehe BGBl. 2024 I Nr. 188 S. 48 ff.)

Spezielle Intensivpflege NICU: Alter bei Aufnahme < 28. Lebenstag oder < 2.500 g Aufnahmegewicht
Leistungsbereich	Leistungsstufe IS1 - Grundleistungen Spezialpflege	Leistungsstufe IS2 - Erweiterte Leistungen Intensivüberwachung	Leistungsstufe IS3 - Besondere Leistungen Intensivtherapie
1. Leistung im Zusammenhang mit Beobachten und Überwachen des Patienten und Umfelds	• Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	Mindestes eines der folgenden Zu-/Ableitungs- systeme: • Invasive arterielle RR-Messung • Thoraxdrainage • Externe Ventrikeldrainage • Schlürf- bzw. Replogle-Sonde bei Ösophagu- satresie • Infraoperativ gelegene Magensonde nach Korrektur einer Ösophaugsatresie • kontinuierliches EEG-Monitoring • Zentraler Venenkatheter (inkl. Nabelvenen- katheter)	Lebensbedrohliche Akutphase (vitale Bedrohung)
2. Leistungen im Zusammenhang mit der Beatmung/CPAP (inkl. Vor- und Nachbereitung)	• Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	Beatmeter Patient (invasiv oder nicht invasiv), sofern das Zuordnungsmerkmal der Leistungsstufe IS3 nicht zutrifft.	Invasiv beatmeter Patient bei instabiler Beatmungssituation (Beatmung mit z. B. O1 > 25)
3. Leistungen im Zusammenhang mit medikamentöser Versorgung (z. B.: iv, oral, s.c., auch als Kurzinfusion) und Infusionstherapie (inkl. Parenterale Ernährung, Katecholamine)	• Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	• Katecholamin-DTI, sofern das Zuordnungs- merkmal der Leistungsstufe IS3 nicht zutrifft, oder • Kontinuierliche Prostaglandin-Infusion oder • Kontinuierliche Insulin-Infusion oder • Medikamentös behandeltes Entzugs- oder Delirsyndrom	Kreislauf instabiler Patient (mit z. B. wechselnder Katecholamin-/Kreislauftherapie, Katecholamin-DTI ≥ 2 Katecholamine)
4. Leistungen im Zusammenhang mit ärztlichen Eingriffen und Diagnostik	• Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	Hypothermie-Behandlung nach den ersten 24 Stunden	• Hypothermie-Behandlung in den ersten 24 Stunden oder • Tag einer größeren Operation (z. B. Zwerchfellhernie) oder • Austauschtransfusion oder • ECMO-Therapie
5. Übergeordnete Einstufungskriterien	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden		• Frühgeborene < 1.000 g in den ersten 72 Lebensstunden • Andere Gründe bei 1:1-Betreuung • Sterbebegleitung
Spezielle Intensivpflege PICU: Alter bei Aufnahme ≥ 28. Lebenstag und ≥ 2.500 g Aufnahmegewicht
Leistungsbereich	Leistungsstufe IS1 - Grundleistung Spezialpflege	Leistungsstufe IS2 - Erweiterte Leistung Intensivüberwachung	Leistungsstufe IS3 - Besondere Leistung Intensivtherapie
1. Leistung im Zusammenhang mit Beobachten und Überwachen des Patienten und Umfelds	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	Mindestens drei der folgenden Zu-/Ableitungssyste- me: • Zentraler Venenkatheter (ZVK, Hickman) • Invasive arterielle RR-Messung • Thoraxdrainage/Wunddrainage • Externe Ventrikeldrainage • Kontinuierliches EEG-Monitoring • Kontinuierliches ICP-Monitoring (Parechym- sonde, epi- oder subdurale Sonde) • Blasenkatheter/suprapubischer Katheter	• Lebensbedrohliche Akutphase oder • CPP-basierte Hirndrucktherapie (= instabil)
2. Leistungen im Zusammenhang mit der Beatmung/CPAP (inkl. Vor- und Nachbereitung)	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	• Modifikation/Intensivierung der Beatmung bei heimbeatmeten Patienten oder • HFNC-Therapie (> 1 Liter/kg angefeuchtet und angewärmt) oder • Nicht-invasive Beatmung über Nasal Prongs oder Maske oder • Invasiv beatmeter Patient bei stabiler Beatmungssituation oder • NO-Beatmung ≤ 15 ppm (bei stabiler Beatmungssituation) oder • Beatmungsweaning mit Frühmobilisation	• Invasiv beatmeter Patient bei instabiler Beatmungssituation (schweres Lungenversagen = FiO² ≥ 60 %, PEEP ≥ cmH2O, PIP ≥ 28 cm H2O) oder • NO-Beatmung > 15 ppm
3. Leistungen im Zusammenhang mit medikamentöser Versorgung (z. B.: iv, oral, s.c., auch als Kurzinfusion) und Infusionstherapie (inkl. Parenterale Ernährung, Katecholamine)	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	• Katecholamin-DTI (bis 2 Katecholamine) oder • Mind. 10 unterschiedliche i.v.-Medikamente oder • Medikamentös oder nicht medikamentös behandeltes Entzugs- oder Delirsyndrom	Katecholamin-DTI (≥3 Katecholamine aus Adrenalin > 0,05 µg/kg/min, Noradrenalin > 0,05 µg/kg/min, Dobutamin > 5 oder µg/kg/min, Vasopressin)
4. Leistungen im Zusammenhang mit ärztlichen Eingriffen und Diagnostik	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	Peritonealdialyse manuell < 10 Zyklen pro Tag oder maschinell	• Peritonealdialyse manuell ≥ 10 Zyklen/Tag oder Intervall < 2 Stunden oder • vvECMO oder vaECMO (nur bei invasiv beatmeten Patienten) oder • kontinuierliche Nierenersatzverfahren (CWH, CVVHD, CVVHDF) (nur bei invasiv beatmeten Patienten) oder • Postreanimationstherapie Tag 1-3 / 72 Stunden nach Ereignis (nur bei invasiv beatmeten Patienten) oder • Thermische Verletzungen > 20% KOF
5. Übergeordnete Einstufungskriterien	Alle Patienten, die nicht der Leistungsstufe IS2 oder IS3 zugeordnet werden	• Schwerwiegende Bewusstseinsstörung/ Coma (GCS) oder • Tag mit Transportbegleitung	• Isolation mit Einzelzimmer-Schleusung oder • Andere Gründe bei 1:1-Betreuung oder • Sterbebegleitung/Tag des Todes